Asuhan Keperawatan Pasien Keracunan

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN KERACUNAN (INTOKSIKASI)

PENGERTIAN

INTOKSIKASI = KERACUNAN

Masuknya zat/senyawa kimia dalam tubuh manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang menggunakannya.

PERAWATAN PASIEN DENGAN INTOKSIKASI

Perawatan pasien intoksikasi adalah suatu bentuk pelayanan perawatan yang komprehensif pada pasien yang intoksikasi dengan menggunakan proses perawatan yang bertujuan mempertahankan vitalitas kehidupan pasien serta mencegah penyerapan racun dengan cara menghambat absorbsi dan menghilangkan racun dalam tubuh.

PENYEBAB KERACUNAN

1. Usaha bunuh diri  umur 10 – 30 tahun.

2. Pembunuhan (Humiside)

3. Tidak sengaja

ASUHAN KEPERAWATAN KERACUNAN DI FOKUSKAN PADA:

1. PENGKAJIAN

• Diarahkan pada masalah yang mendesak

 Jalan nafas

 Sirkulasi yang mengancam jiwa

• Adanya perdarahan

• Adanya cidera yang berkaitan dengan penyakit lain

• Adanya gangguan asam basa

• Keadaan status jantung

• Status kesadaran

2. RIWAYAT KESEHATAN

• Riwayat keracunan

• Bahan racun yang digunakan

• Berapa lama diketahui setelah keracunan

• Ada masalah lain sebagai pencetus keracunan

• Syndroma toksik yang ditimbulkan

TATA LAKSANA SECARA UMUM

1. Pertolongan pertama

2. Tata laksana darurat

3. Perawatan jiwa

Macam bahan IFO  Baygon, RAID

Kimia Analgetika  Anti Flu

Minyak Tanah

Pestisida  Racun Tikus

Alkohol

Sedativa  Valium

AMN. Korosif  air keras

Anti septik  Lysol

Makanan  Gadung

Keracunan Cara Masuk Pencernaan

(intoksikasi) Saluran Pernafasan

Kulit

Mata

Penanganan Pertolongan Pertama

Tata laksana darurat

Perawatan Jiwa

PERTOLONGAN PERTAMA

Tergantung cara masuknya racun:

• Pencernaan  mulut

• Pernafasan

• Kulit

• Mata

TATA LAKSANA DARURAT

Pertolongan I  Tindakan Umum  7 cm

• Keselamatan hidup

• Cegah penyerapan

• Penawar racun

TINDAKAN DARURAT UMUM

1. Resusitasi  ABC

2. Eliminasi  hambat absorbsi  melalui pencernaan

3. Terapi penunjang  per organ

4. Anti dotum

PERAWATAN JIWA

Dengan Masalah:

1. Kelainan kepribadian

2. Reaksi depresi

3. Psikosis

4. Neurosis

5. Retardasi Mental

PERTOLONGAN PERTAMA INTOKSIKASI TERGANTUNG CARA MASUK

TERTELAN

1. Baringkan Pasien di tempat datar

2. Muntahkan racun:

• Rangsang farings

• Beri syrup Ipecac 15 – 30 cc dengan air ½ gelas

3. Beri Norit : 25 – 40 mg Anak: 1 mg/KgBB

KONTRA INDIKASI

1. Kejang – koma

2. Tertelan bahan korosif + minyak

DIHIRUP

• Bawa ke udara bebas

• Beri oksigen

KULIT

• Cuci dengan air mengalir

• Sabun – keramas

MATA

Cuci bersih  balik kel. Mata

A: Bebaskan Jalan Nafas

Resusitasi B: Pertahankan Nafas

C: Peeredaran Darah

Penatalaksanaan Eliminasi Emesis

Darurat Umum Katarsis

Kumbah Lambung

Diuresis Paksa FDA

(Forced Diuresis) FDN

Dialisis

Mandi Keramas

Terapi Mempertahankan

Penunjang organ vital – cairan elektrolit,

Terapi komplikasi

Anti Dotum

INTOKSIKASI I F O

(INSEKTISIDA FOSFAT ORGANIK)

MACAM IFO : BAYGON – RAID, dsb

SIFAT : - Menembus Kulit

- Diserap Paru

- Kolenergik

PATOFISIOLOGI :

RACUN

Muskarinik

AKH  Ditempat Nikotinik

Tertentu SSP

Resusitasi : A – B – C

TERAPI Eliminasi: Emesis, katarsis, kumbah lambung, mandi.

Anti Dotum: Sulfat Atropin

PEMBERIAN SULFAS ATROPIN

1. Bolus : 1 – 2,5 mg IV

2. 0,5 – 1 Mg tiap 5’ – 10’ – 15’  ATROPINISASI

3. 30’ – 60’  2 – 4 – 6 – 8 – 12 jam

4. dihentikan minimal setelah 2 x 24 jam

GEJALA KOLINERGIK

• Tanda-tanda vital 

• Saliva 

• Lakrimasi

• Urinasi

• Emesis

• Diaforesis

• Depresi SSP

• Fasikulasi otot

• Miosis

• Bradikardi

• Edem paru-konvulsi

EFEK ASETIL KHOLIN

1. Muskarinik : otot polos  saluran cerna : kelenjar ludah, keringat, pupil,

bronkhus dan jantung

2. Nikotinik  otot bergaris : bola mata, lidah, kelopak mata, otot pernafasan.

3. SSP  rasa nyeri kepala, perubahan emosi, konvulsi  koma.

INTOKSIKASI INSEKTISIDA HIDROKARBON

MACAM: DDT- ENDRIN – TOXAPHENE

SIFAT :

• Larut dalam minyak

• Bertahan berbulan-bulan

• Dapat menyerang SSP

GEJALA:

• Muntah  ½ - 1 jam setelah intoksikasi

• Lemah – diare – lumpuh – kejang

• Tremor  leher + kepala  distress nafas

TATA LAKSANA:

• Resusitasi

• Eliminasi : emesis – katarsis – kumbah lambung

• Terapi penunjang  anti konvulsan

INTOKSIKASI MINYAK (HIDROKARBON)

MACAM:

• Minyak tanah, diesel : titik didih 150 – 300 0 C

• Destilas minyak : titik didih 100 – 150 0 C

• Bensin, minyak cat : titik didih 20 – 100 0 C

SIFAT:

• Via saluran cerna  gangguan saraf: depresi, koma, kejang.

• Via saluran nafas  iritasi, cepat sebar.

GEJALA:

• Depresi SSP, nausea, muntah

• Batuk  iritasi, lemah, pusing

• Nafas   bronkho penumonia

• Kena kulit  rusak

LABORAT:

Eritrosit  , proteinuria, hematuri, hipoplasi sumsum tulang.

TATA LAKSANA:

• Eliminasi  kumbah lambung (endotrakheal tube)

• Obat penunjang  antibiotik, respirator

Macam Asam Kuat

Basa Kuat

INTOKSIKASI Sifat Mudah Larut

BAHAN KOROSIF Penetrasi Jaringan  Nekrosis

Gejala Kontak  nyeri kombustio

Muntah, Diare  Kolaps

Luka saluran cerna, odem

Demam  , aspirasi, mati

Tata Minum susu + air lebih banyak

Laksana 1-2 jam  100-200 cc  secukupnya

Infus D5% /HL/ Darah

Kortiko steroid

Antibiotik

Diit ~ endoskopi

Cair  lesi ringan

Sonde/NGT

PENTING

• KONTRA INDIKASI: KATARSIS, EMESIS, KUMBAH LAMBUNG

• Bila basa (KOH, NaOH)  beri air buah /HCl encer sebanyak 2 liter setiap

30 gram alkali yang diminum.

INTOKSIKASI BAHAN, HIPNOTIKA, SEDATIVA & ANALGETIKA

MACAM:

Luminal, Pentotal, Valium, Ativa, Largactil, Dilantin, dll.

SIFAT:

Depresi SSP

GEJALA:

Ngantuk, kejang, koma, nafas  , tensi , sianosis, reflek (-).

TATA LAKSANA:

1. Resusitasi

2. Eliminasi:

 Sadar  emesis : Norit, laksan

 Koma Ringan:

 Diuresis Paksa : Ca. Glukonas 1 ampul

KCl 15% 10 CC/D5 %

 3 L/12 jam

 Lasik 40 mg/6 jam

 ulang sampai sadar

untuk intoksikasi salisilat  Nabic 10 mg/D5 500 CC

 Koma Berat:

 Kumbah lambung  ETT

 Dialisis

SINDROMA

SIMPATOMIMETIK

 Delusi

 Paranoia

 Nadi  , Tensi 

 Medriasis

 Kejang

PARAMETER PEMANTAUAN DALAM TOKSIKOLOGI

 EKG

 Radiologi

 Elektrolit

 Anion

 Osmolaritas

INTOKSIKASI NARKOBA/NAPZA

PENGERTIAN

NARKOBA  Narkotika & obat-obat berbahaya

NAPZA  Narkotika Psikotropika & obat adiktif lain

NAPZA  Obat bila masuk dalam tubuh dapat mempengaruhi SSP & menyebabkan gangguan kesehatan fisik, mental emosional dan sosial  karena ketergantungan obat.

Yang termasuk NAPZA:

1. NARKOTIKA : Heroin/Putauw, morfin, kodein, kokain, ganja.

2. PSIKOTROPIKA : Ekstasi, Sabu-sabu, Amfetamin, Diazepam, pil koplo.

3. ZAT ADIKTIF LAIN: Alkohol, Bensin, Lem, Rokok

Ketergantungan NAPZA dapat menimbulkan:

1. Keinginan yang amat kuat untuk mencuri/menggunakan

2. Ketergantungan fisik/psikik

3. Toleransi   dosis zat obat yang dibutuhkan

4. Putus obat (With Drawal Syndrom)  gejala fisik & mental bila zat tsb. Dihentikan/ diturunkan secara fisik.

ISTILAH YANG DIGUNAKAN

 PT = Putauw

 Sakau = Pakai

 O.De = Over Dosis

 Nyepet = Nyuntik

 Cimeng = Gelek = Ganja

 Parno = Paranoia

 Insul = Spuit

 Graving = Sakau = Sakit

 Junkies = Para pemakai Narkoba

 Dragon/Ngedrug = Memakai putaw dengan dibakar di atas kertas timah.

CARA PEMAKAIAN

 PT = Dihirup, suntik, dragon

 Ganja = Diisap (Dirokok)

 Ekstasi = Ditelan

 Shabu = Dihirup pakai bong

PENYALAHGUNAAN NAPZA KARENA:

 Individu

 Faktor lingkungan

 Faktor mudahnya obat dipasaran

1. FAKTOR INDIVIDU

• Rasa ingin tahu

• Untuk senang-senang

• Mode/trend

• Gaul

• Kurang jantan

• Cemas, depresi, gangguan kepribadian

• Putus sekolah

• Kel. Anak beresiko tinggi

2. FAKTOR LINGKUNGAN

• Komunikasi dengan orangtua kurang

• Broken home

BAHAYA PENYALAHGUNAAN NAPZA

 Kematian  With Drawal Syndrome

 Keradangan  Hepatitis/HIV

 Tensi meningkat  Stroke

 Gangguan daya ingat

 Paranoid

 Prestasi menurun

 Kriminalitas

 Impotensia

 Psikis : mudah cemas, banyak bicara

PENATALAKSANAAN NAPZA

1. Detoksifikasi

2. Rehabilitasi  rehabilitasi sosial

3. Resosialisasi

TANDA UMUM PENYALAHGUNAAN NAPZA

1. PERUBAHAN PERILAKU

 Emosi labil

 Takut sinar/Air

 Menyendiri

 Bohong, mencuri

 Menjual barang

 Pergi tanpa pamit

 Halusinasi

 Paranoid

2. PERUBAHAN FISIK

 Badan kurus

 Mengantuk

 Mata merah, cekung

 Ada goresan di lengan/kaki

3. DITEMUKAN

 Sendok, aqua, spuit, korek api, grenjeng, darah

 Bubuk bungkus kertas, alkohol, bong, dll

EFEK PENGGUNA NARKOBA

 Euforia

 Energi berlebihan

 Meningkatkan kemampuan kerja & interaksi sosial

EFEK KLINIK

 Euforia

 Perubahan suasana hati

 Ngantuk

 Melayang

 Mual

 Obstipasi

 Depresi respirasi

 Tekanan reflek batuk

 Tekanan kerja jantung

EFEK PUTUS OBAT

 Craving = Sugesti = Rindu = selama hidup

 Gelisah = Mudah tersinggung

 Peningkatan kepekaan terhadap nyeri

 Mual-mual

 Nyeri otot

 Disforia, cemas

 Keringat >>>

 Pilo erektil, bulu roma berdiri

 Nadi >>, tansi meningkat

 Kejang otot

 Diare, insomnia

 Demam

 Jalur kenikmatan

CARA MENGATASI PASIEN NARKOBA

 Memberi dukungan lingkungan  secara realistik

 Terimalah sebagai individu dewasa

 Beri kesempatan memecahkan masalah

 Beri reward (+), motivasi meningkat

 Beri kepercayaan

 Kesempatan proses kesembuhan pasang/surut

 Berusaha menerima lembaran hitam

MENURUT MANFAATNYA BAGI MEDIK

I. NARKOTIKA

1. Analgetika  nyeri (Morphi, Petidin)

2. Anti Spasmodik  Papaverin

3. Antitusive  Codein

4. Hipnotika  Morphine

5. Anti Emetika  Apomorphine

II. PSIKOTROPIKA

1. Anti Psikosis = Neuroleptika

 CPZ, Haloperidol

2. Anti Ansietas = Anxiolitika

 Diazepam, Lorazepam

3. Anti Depresi

 Amitryptiline, Maproptile

4. Anti mania (Lithium K)

5. Anti Obsesi Konvulsi (Clomipramin)

6. Anti Insomnia (Hipnotika)

7. Stimulansia (Amphetamine)

8. Halusinogenik (Psikotomimetik, Psikodelik, LSD, MDMA, MDEA)

9. Nootropik = Neurotonik (Piracetam)

III. ALKOHOL

Etanol:

1. Zat Pelarut

2. Desinfeksi

3. Campuran obat

Metanol  merupakan bahan bakar

KERACUNAN ALKOHOL

ALKOHOL = ETANOL

Dapat diketahui dalam darah 5 menit setelah minum.

ALKOHOL:

Merupakan penyakit kronis yang dapat mengakibatkan problem pada:

 Sosial  keluarga, masyarakat

 Psikologis Utama : (apa yang menyebabkannya)

 Kesehatan Fisik : hepar, syaraf, jantung, dll

ALKOHOL

Diabsorbsi di gaster dan usus halus.

Dimetabolisme di hati melalui enzym sitoplastik  alkohol dehidrogenase  jadi Asetil Dehida  Asetil Ko Enzym A dan Asetat  karbon dioksidase + air.

Asam amino + insulin mempercepat metabolisme alkohol  sehingga starvasi susu dan lemak memperlambat absorbsi.

Alkohol

Metabolisme Lipid

Hiper trigliserida

Fatty liver

Menurunkan metabolisme karbohidrat

 Glukoneogenesis Perifer  P2MG dlm Darah

 Gula Darah  Gula Darah NH3

As. Metabolis

Gejala – gejala alkoholisme: (mabuk)

A. riang – terangsang – hilang kendali – erilaku tak teratur – bicara terseret – gerak tak terkordinasi – iritabilitas – ngantuk – stupor – koma.

B. Sindroma potus obat = Abstingns

- Tremor - halusinasi epilepsi – delirium.

- Setelah 24 – 36 jam berhenti obat terjadi :

• Mudah terkejut

• Infeksi konjungtiva

• Takhikardi – anoreksia – nausia – vomitus

• Insomnia , respon kasar  cuek

• Disoroentasi

- Gangguan persepsi:

Haluinasi  mmpi buruk , suara / bayangan

- Konvulsi

- Delirium  bingung yang bera – halusinasi – remor - insomnia

Penanganan / tataaksana :

Ringan :

- Dapat sembuh sendiri.

Berat:

- Na. Fenobarbital 200 mg SC.

- Kafein , lakukan resusistasi dengan memperhatikan A B C.

- Lakukan dengan sikap yang lembut, cegah adanya >> tenaga.

- Hindari penekanan agiasi.

- Cegah adanya trauma

- Selama gawat  nutrisi parenteral lalu bertahap.

- Monitor dengan ketat sistem saraf pusat.

- Observasi tarikan napas.

Efek klinis alkoholisme:

1. kerusakan otot jantung.

2. Kerusakan faktor darah : anemi, trombositopenia.

3. Kerusakan saluran cerna: meliputi malnutrisi, infeksi, gangguan hepar, pangkreatitis.

4. Kerusakan sistem saraf: merusak sumsum tulang, degenerasi cerebral mempengaruhi sikap, caa berjalan.

5. Kerusakan otot  jantung dan rangka.

6. Cacat pada fetus  BB < , iritabel, anomali jantung dll.

PENYALAHGUNAAN OBAT EKTASI

Pengertian :

Ekstai : XTG  masuk keurunan amfetamin (MDMA = methelene dioxy mea amphetamine) dikelompokkan dalam halusinogenik

Sifat halusinogenik:

- ilusi visual.

- Apat melihat suara dan membau

- Depersonalisasi.

Macam macam halusinogenik:

- LSD – morning glory.

- Mariyuana

- Cocain

- Mescalin

Patofisiologi:

Pil / serbuk  hirup / telan / suntikan berpengaruh sebagai neuroadrenergik  Dopaminergik serotonik dalam SSP  melepas neurotransmiter endogen terhadap efeksimpatetik. 20 – 30 “ pasca oral  efek berakhir 4 – 48 jam ~ obatnya. Dimetabolisme di hati  ekskrei melalui urine.

Gejala:

Ringan:

- iritabel , mulut kering, palitasi.

- HT ringan, gelisah, sulit tidur.

- Tremor, medriasis, flushing  gelisah.

Sedang:

- rasa takut, agitasi, memberontak, mual, muntah, nyeri perut, otot kejang.

- Hiperrefleksi, diaforesis, nadi cepat, HT, Suhu tinggi, panik, halusinasi

Berat:

- Dilirium, kejang, gangguan SSP, koma.

- Aritmia, otot spasme, suhu + T meninggi.

- Koagulasi  perdarahan  GGA – ARDS.

- Iskemia – perfusi Menurun, pucat, infark cordis, meninggal

Pemeriksaan fisik:

- kardiovaskuler:  Nadi , Respiratory, temperatur, tekanan darah meningkat.

- Neurologis:  hiperaktif, kejang, psikosis.

- Kulit:  kering, suhu meningkat, mukosa kering, ada bekas suntikan.

- Mata:  medriasis.

- Abdomen :  bising usus meningkat

- Traktus urinarius:  alkalosis  hiperventilasi, acidosis metabolik, kalim meningkat, natrium meningkat, RFt meningkat, gula darah meningkat akibat rangsangan karbohidrat meningkat.