Intervensi Klien Syok Perdarahan

INTERVENSI KLIEN DENGAN SYOK PERDARAHAN

Syok yaitu hambatan di dalam peredaran darah perifer yang menyebabkan perfusi jaringan tak cukup untuk memenuhi kebutuhan sel akan zat makanan dan membuang sisa metabolisme ( Theodore, 93 ), atau suatu perfusi jaringan yang kurang sempurna.

Perfusi organ secara langsung berhubungan dengan MAP yang ditentukan oleh volume darah, curah jantung dan ukuran vaskuler.

MAP menurun (5 – 10 mmHg )

Aortic arc. dan Carotid sinus ( Baroreseptor )

Otak

( Perfusi dan oksigenasi organ vital )

Metabolisme anaerobic

Asam laktat meningkat

dan zat metabolic lain

Kerusakan jaringan

Depresi miocardial

(Guyton, 1986)

A. Stadium Kompensasi.

- MAP menurun 10 – 15 mmHg

- Mekanisme kimia dan ginjal diaktifkan

- Pelepasan rennin, ADH, aldosteron, katekolamin mengakibatkan GFR menurun dan urine output menurun, reabsorbsi Na meningkat – vasokonstriksi sistemik

- Hipotensi jaringan organ non vital dan ginjal

B. Stadium intermediate.

- MAP menurun lebih dari 20 mmHg

- Kompensasi tak begitu lama untuk menyuplay oksigen

- Hipoksia organ vital, organ lain mengalami anoxia, iskemik yang selanjutnya menyebabkan sel – sel jaringan rusak dan mati dan ini mengancam jiwa

- Koreksi dalam 1 jam (golden hour)

C. Irreversible Stage.

- Anoxia jaringan dan kematian sel meningkat

- Sel tersisa metabolisme anaerob

- Terapi tidak efektif

ETIOLOGI

1. Hipovolemik shock

- perdarahan

- kehilangan volume cairan

- perpindahan cairan dari vaskuler ke sel interstisial

2. Cardiogenik shock

Gangguan kemampuan pompa jantung (cardiac arrest, aritmia, kelainan katup, degenerasi miokard, infeksi sistemik obat – obatan.

3. Vasogenic shock

Penurunan tonus simpatic, vasodilatasi, peningkatan permiabilitas kapiler

neurogenic, atau kimia (anaphylactic), nyeri berat, stress psikologis, kerusakan neurologis, obat kolinergik, agent alpha adrenergic blocker.

4. Septic shock

Organisme penyebab gram negatif (P. aerogenosa, Escherichia coli, Klebseilla pneomoni, Staphylococcus, Streptococcus).

Predisiposisi : malnutrisi, luka besar terbuka, iskemia saluran pencernaan (GI), imunosupresi.

Interaksi host – toxin merangsang aktivitas komplemen systemic – perubahan organ mikrosirkulaisi, permiabilitas kapiler meningkat, injury sel, peningkatan metabolisme sel

Tanda – tanda shock secara umum :

1. Keadaan umum lemah.

2. Perfusi : kulit pucat, dingin, basah

3. Takikardi

4. Vena perifer tidak tampak

5. Tekanan darah menurun, sistolik kurang dari 90 mmHg atau turun lebih dari 50 mmHg dari tekanan semula.

6. Hiperventilasi.

7. Sianosis perifer.

8. Gelisah, kesadaran menurun

9. Produksi urine menurun

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Fluid volume deficit related to blood loss.

2. Decrease cardiac output related to decrease venous return

3. Altered thought process related to decrease cerebral perfusion.

PERENCANAAN

1. Fluid volume deficit :

a. Terapi intravena (sesuai jenis shock) :

Kristaloid (untuk mengembalikan cairan elektrolit) : RL, ringer Acetat, Normosal

b. Kolloid (untuk mengembalikan volume plasma dan mengembalikan tekanan osmotic) : WB, PRC, plasma (plasmanat, dekstran, dll).

2. Decrease Cardiac Output

Tujuan intervensi :

a. Meningkatkan cairan vaskuler.

b. Mendukung mekanisme kompensasi klien.

c. Mencegah komplikasi iskemia.

Therapi obat :

a. Meningkatkan venous return.

b. Memperbaiki kontraksi miokard.

c. Menjamin perfusi miokard yang adekuat :

- Vasoconstrictor agent : Dopamin, Epinephrine, NE, Vasopressin

- Agen yang meningkatkan kontraksi mokard : Dobutamin, Epinephrine, Iso proterenol.

- Agen yang menambah perfusi miokard : Nitrogilserin, Nitropruside, Isosorbid dinitrat

Therapi Oksigen.

SHOCK PERDARAHAN DAN THERAPI HEMODILUSI

Transportasi oksigen dilakukan dengan 3 (tiga) mekanisme (Preszma 1987, Abram, 1993)

a. Sistem pernapasan.

b. Sistem sirkulasi.

c. Sistem Oksihemoglobin (O2Hb) dalam eritrosit dan transport ke sel jaringan.

1. Sistem Pernapasan.

Pada perdarahan dan shock terjadi hipoxia stagnant : gangguan hipoxia anemic. Kadar oksigen dalam darah arterial (CaO2 ) mnurut rumus Nunn – Freeman adalah :

CaO2 = (Hb X saturasi O2 X 1,34) + (PO2 X 0,003)

dengan harga normal akan didapat :

= (15 X 100% X 1,34) + (100 X 0,003)

= 20,1 + 0,3 = 20,4 ml/100 ml darah

penggunaan klinik unsure (PO2 X 0,0003) diabaikan karena relatif kecil.

2. Sistem Sirkulasi.

 Pada EBV yang beredar 65 – 75 ml/Kg

 Perdarahan 5 – 15 ml/Kg (20%) terjadi kompensasi : Tachicardi, kekuatan kontraksi miocard, vasokonstriksi di arterial dan vena. Vasokonstriksi berupaya mempertahankan tekanan perfusi untuk otak dan jantung sehingga jantung bekerja lebih berat mengatasi SVR

Hubungan antara CO, frekwensi denyut dan stroke Volume (SV)

CO = F x SV

SV dipengaruhi oleh EOV – C – SVR.

Available O2 = CO x CaO2

 Dalam keadaan normal (Hb. 15 g/dl, SaO2 = 100 %, CO = 5 Liter

Oksigen tersedia = 50 x 15 x 1 x 1,34 = 1005 ml/mnt

 Perdarahan ( Cardiac Ouput = 3 Liter)

Oksigen tersedia = 30 x 15 x 1 x 1,34 = 600 ml/mnt

 Hemodilusi = 50 x 10 x 1,34 = 670 ml/mnt

Compensasi = 75 x 10 x 1,34 = 1005 ml/mnt

Kompensasi hanya mungkin dalam keadaan normovolemia

Tanda dan gejala :

Perfusi Hangat pucat Dingin Basah

EBL 15 % 30 % 40 %

Nadi 80 100 > 120 > 140

T. Sistol 120 100

Hilang 600 1200 2100

Infuse 1 – 2 L 2 – 4 L 4-6 L

Askep Intoksikasi Insektisida

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN INTOKSIKASI INSEKTISIDA (IFO)

A. Pengertian

Intoksikasi (keracunan) adalah masuknya zat atau senyawa kimia dalam tubuh manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang menggunakannya.

Istilah peptisida pada umumnya dipakai untuk semua bahan yang dipakai manusia untuk membasmi hama yang merugikan manusia. Termasuk peptisida ini adalah insektisida. Ada dua macam insektisida yang paling banyak digunakan dalam pertanian adalah :

1. insektisida hidrokarbo khlorin (IHK = chlorinated hydrocarbon)

2. insektisida fosfat organic (IFO = organo phosphate insecticide).

Yang paling sering digunakan adalah IFO yang pemakaiannya terus menerus meningkat. Sifat - sifat dari IFO adalah insektisida poten yang paling banyak digunakan dalam pertanian dengan toksisitas yang tinggi. Salah satu derivatnya adalah Tabun dan Sarin. Bahan ini menembus kulit yang normal (intact), juga dapat diserap di paru dan saluran makanan, namun tidak berakumulasi dalam jaringan tubuh seperti halnya golongan IHK.

Macam – macam IFO adalah Malathion (Tolly), Paraathion, Diazinon, Basudin, Paraoxon dan lain – lain. IFO sebenarnya dibagi 2 macam yaitu IFO murni dan golongan carbamate. Salah satu contoh golongan carbamate adalah baygon.

B. Patogenesis

IFO bekerja dengan cara menghambat (inaktivasi) enzim asetilkolinesterase tubuh (KhE). Dalam keadaan normal enzim KhE bekerja untuk menghidrolisis Akh dengan jalan mengadakan ikatan Akh- KhE yang bersifat inaktif. Bila konsentrasi racun lebih tinggi ikatan IFO – KhE lebih banyak terjadi. Akibatnya akan terjadi penumpukan AKh di tempat – tempat tertentu, sehingga timbul gejala – gejala rangsangan AKh yang berlebihan, yang akan menimbulkan efek muscarinik, nikotinik dan SSP (menimbulkan stimulasi kemudian depresi SSP).

Pada keracunan IFO, ikatan IFO –KhE bersifat menetap (irreversible), sedangkan pada keracunan carbamate ikatan ini bersifat sementara (reversible). Secara farmakologis efek AKh dapat dibagi dalan 3 bagian, yaitu :

1. Muskarini, terutama pada saluran pencernaan, kelenjar ludah dan keringat, pupil, bronkus dan jantung.

2. Nikotinik, terutama pada otot – otot skeletal, bola mata, lidah, kelopak mata dan otot pernapasan.

3. SSP, menimbulkan nyeri kepala, perubahan emosi, kejang – kejang (konvulsi) sampai koma.

C. Gambaran klinik

Yang paling menonjol adalah kelainan visus, hiperaktivitas kelenjar ludah, keringat dan saluran pencernaan, serta kesukaran bernapas.

Keracunan ringan : anoreksia, nyeri kepala, rasa lemah, rasa takut, tremor lidah, kelopak mata, pupil miosis.

Keracunan sedang : nausea, muntah – muntah, kejang atau kram perut, hipersaliva, hiperhidrosis, fasikulasi otot dan bradikardi.

Keracunan berat : diare, pupil pi – point, reaksi cahaya negatif, sesak napas, sianosis, edema paru, inkontinensia urine dan feses, konvulsi, koma, blokade jantung, akhirnya meninggal.

D. Pemeriksaan .

1. Laboratorik.

Pengukuran kadar KhE dalam sel darah merah dan plasma, penting untuk memastikan diagosis keracunan IFO akut maupun kronik (menurun sekian % dari harga normal).

Keracunan akut : ringan : 40 – 70 %

sedang : 20 – 40 %

berat :

Keracunan kronik bila kadar KhE menurun sampai 25 - 50 %, setiap individu yang berhubungan dengan insektisida ini harus segera disingkirkan dan baru diizinkan bekerja kembali bila kadar KhE telah meningkat > 75 % N.

2. Patologi Anatomi (PA)

Pada keracunan akut, hasil pemeriksaan patologi biasanya tidak khas. Sering hanya ditemukan edema paru, dilatasi kapiler, hiperemi paru, otak dan organ – organ lain.

E. Penatalaksanaan

1. Resusitasi

Setelah jalan napas dibebaskan dan dibersihkan, periksa pernapasan dan nadi. Infus dextrose 5 % kecepatan 15 – 20 tts/mnt, napas buatan + oksigen, hisap lendir dalam saluran napas, hindari obat – obat depresan saluran napas, kalau perlu respirator pada kegagalan napas berat. Hindar pernapasan buatan dari mulut ke mulut sebab racun organofosfat akan meracuni lewat mulut penolong. Pernapasan buatan hanya dilakukan dengan meniup face mask atau menggunakan alat bag – valve – mask.

2. Eliminasi

Emesis, merangsang penderita supaya muntah pada penderita yang sadar atau dengan pemberian sirup ipecac 15 –30 ml. Dapat diulan setelah 20 menit bila tidak berhasil.

Katarsis (intestinal lavage), dengan pemberian laksans bila diduga racun telah sampai di usus halus dan tebal.

Kumbah lambung (KL atau gastric lavage), pada penderita yang kesadaran yang menurun, atau pada mereka yang tidak kooperatif. Hasil paling efektif bila KL dikerjakan dalam 4 jam setelah keracunan.

Keramas rambut dan mandikan seluruh tubuh dengan sabun.

Emesis, katarsis dan KL sebaiknya hanya dilakukan bila keracunan terjadi kurang daari 4 – 6 jam. Pada koma derajat sedang hingga berat tindakan KL sebaiknya dikerjakan dengan bantuan pemasangan pipa endotrakeal berbalon, untuk mencegah aspirasi pneumonia.

3. Antidotum

Atropin sulfat (SA) bekerja dengan menghambat efek akumulasi AKh pada tempat penumpukan.

a. Mula –mula diberikan bolus iv 1 – 2,5 mg

b. Dilanjutkan dengan 0,5 – 1 mg setiap 5 – 10 – 15 menit sampai timbul gejala – gejala atropinisasi (muka merah, mulut kering, takikardi, midriasis, febris, dan psikosis).

c. Kemudian interval diperpanjang setiap 15 – 30 – 60 menit, selanjutnya setiap 2 – 4 – 6 – 8 dan 12 jam

d. Pemberian SA dihentikan minimal setelah 2 X 24 jam. Penghentian yang mendadak dapat menimbulkan rebound effect berupa edema paru dan kegagalan pernapasan akut yang sering fatal.

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Pengkajian difokuskan pada masalah yang mendesak seperti jalan napas dan sirkulasi yang mengancam jiwa, adaya gangguan asam basa, keadaan status jantung, status kesadaran. Riwayat kesehatan : riwayat keracunan, bahan racun yang digunakan, berapa lama diketahui setelah keracunan, ada masalah lain sebagai pencetus keracunan dan sindroma toksis yang ditimbulkan dan kapan terjadinya.

B. Masalah keperawatan

Masalah keperawatan yang bisa timbul adalah tidak efektifnya pola napas, resiko tinggi kekurangan cairan tubuh, gangguan kesadaran, tidak efektifnya koping indicidu.

C. Intervensi

Pertolongan pertama yang dilakukan meliputi tindakan umum yang bertujuan untuk keselamatan hidup, mencegah penyerapan dan penawar racun (antidotum) yang meliputi resusitasi : air way, breathing dan circulation, eliminasi untuk menghambat absorbsi melalui pencernaan dengan cara kumbah lambung, emesis atau katartasis dan keramas rambut.

Berikan antidotum sesuai pesanan dokter minimal 2 X 24 jam yaitu Atropin sulfat (SA).

Perawatan suportif meliputi pertahankan agar pasien tidak sampai demam atau mengigil, monitor perubahan – perubahan fisik seperti perubahan nadi yang cepat, distress pernapasan, sianosis, diaphoresis, dan tanda – tanda lain kolaps pembuluh darah dan kemungkinan fatal atau kematian. Monitor tanda vital setiap 15 menit untuk beberapa jam dan laporkam perrubahannya segera kepada dokter. Catat tanda – tanda seperti muntah, mual dan nyeri abdomen serta monitor semua muntah akan adanya darah. Observasi feses dan urine serta pertahankan cairan intravenous sesuai pesanan.

Jika pernapasan depresi, berikan oksigen dan lakukan suction. Ventilator mungkin bias diperlukan.

Jika keracunan sebagai suatu usaha untuk membunuh diri maka lakukan safety precautions. Konsultasi psikiatri atau perawat psikiatris klinis. Pertimbangkan juga masalah kelainan kepribadian, reaksi depresi, psikosis, neurosis, mental retardasi dan lain – lain.

SUMBER :

1. Lab./UPF Ilmu Penyakit Dalam RSUD Dr. Soetomo, (1994), “Pedoman Diagnosis dan Terapi”, Surabaya

2. Phipps, etc. (1991), ”Medical Surgical Nursing ; Cencept and Clinical Practice”, 4th, Mosby Year Book, Toronto.

3. Departemen Kesehatan RI, (2000), “Resusistasi Jantung – Paru – Otak ; Bantuan Hidup Lanjut (Advanced Life Support)”, Jakarta.

4. Emerton, D.M., (1989), “Principles and Practice of Nursing”, University of Queensland Press, Australia

Askep Peritonitis

ASUHAN KEPERAWATAN PERITONITIS

PENGERTIAN

Peradangan peritoneum, suatu lapisan endotelial tipis yang kaya akan vaskularisasi dan aliran limpa.

ETIOLOGI

1. Infeksi bakteri

• Mikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal

• Appendisitis yang meradang dan perforasi

• Tukak peptik (lambung / dudenum)

• Tukak thypoid

• Tukan disentri amuba / colitis

• Tukak pada tumor

• Salpingitis

• Divertikulitis

Kuman yang paling sering ialah bakteri Coli, streptokokus  dan  hemolitik, stapilokokus aurens, enterokokus dan yang paling berbahaya adalah clostridium wechii.

2. Secara langsung dari luar.

• Operasi yang tidak steril

• Terkontaminasi talcum venetum, lycopodium, sulfonamida, terjadi peritonitisyang disertai pembentukan jaringan granulomatosa sebagai respon terhadap benda asing, disebut juga peritonitis granulomatosa serta merupakan peritonitis lokal.

• Trauma pada kecelakaan seperti rupturs limpa, ruptur hati

• Melalui tuba fallopius seperti cacing enterobius vermikularis. Terbentuk pula peritonitis granulomatosa.

3. Secara hematogen sebagai komplikasi beberapa penyakit akut seperti radang saluran pernapasan bagian atas, otitis media, mastoiditis, glomerulonepritis. Penyebab utama adalah streptokokus atau pnemokokus.

GEJALA DAN TANDA

• Syok (neurogenik, hipovolemik atau septik) terjadi pada beberpa penderita peritonitis umum.

• Demam

• Distensi abdomen

• Nyeri tekan abdomen dan rigiditas yang lokal, difus, atrofi umum, tergantung pada perluasan iritasi peritonitis.

• Bising usus tak terdengar pada peritonitis umum dapat terjadi pada daerah yang jauh dari lokasi peritonitisnya.

• Nausea

• Vomiting

• Penurunan peristaltik.

PATOFISIOLOGI

Peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi rongga abdomen ke dalam rongga abdomen, biasanya diakibatkan dan peradangan iskemia, trauma atau perforasi tumor, peritoneal diawali terkontaminasi material.

Awalnya material masuk ke dalam rongga abdomen adalah steril (kecuali pada kasus peritoneal dialisis) tetapi dalam beberapa jam terjadi kontaminasi bakteri. Akibatnya timbul edem jaringan dan pertambahan eksudat. Caiaran dalam rongga abdomen menjadi keruh dengan bertambahnya sejumlah protein, sel-sel darah putih, sel-sel yang rusak dan darah.

Respon yang segera dari saluran intestinal adalah hipermotil tetapi segera dikuti oleh ileus paralitik dengan penimbunan udara dan cairan di dalam usus besar.

TEST DIAGNOSTIK

1. Test laboratorium

• Leukositosis

• Hematokrit meningkat

• Asidosis metabolik

2. X. Ray

• Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior, lateral), didapatkan :

• Illeus merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis.

• Usus halus dan usus besar dilatasi.

• Udara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi.

PROGNOSIS

• Mortalitas tetap tinggi antara 10 % - 40 %.

• Prognosa lebih buruk pada usia lanjut dan bila peritonitis sudah berlangsung lebih dari 48 jam.

• Lebih cepat diambil tindakan lebih baik prognosanya.

LAPARATOMI

Pengertian

Pembedahan perut sampai membuka selaput perut.

Ada 4 cara, yaitu;

1. Midline incision

2. Paramedian, yaitu ; sedikit ke tepi dari garis tengah ( 2,5 cm), panjang (12,5 cm).

3. Transverse upper abdomen incision, yaitu ; insisi di bagian atas, misalnya pembedahan colesistotomy dan splenektomy.

4. Transverse lower abdomen incision, yaitu; insisi melintang di bagian bawah  4 cm di atas anterior spinal iliaka, misalnya; pada operasi appendictomy.

Indikasi

1. Trauma abdomen (tumpul atau tajam) / Ruptur Hepar.

2. Peritonitis

3. Perdarahan saluran pencernaan.(Internal Blooding)

4. Sumbatan pada usus halus dan usus besar.

5. Masa pada abdomen

Komplikasi

1. Ventilasi paru tidak adekuat

2. Gangguan kardiovaskuler : hipertensi, aritmia jantung.

3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.

4. Gangguan rasa nyaman dan kecelakaan

Latihan-latihan fisik

Latihan napas dalam, latihan batuk, menggerakan otot-otot kaki, menggerakkan otot-otot bokong, Latihan alih baring dan turun dari tempat tidur. Semuanya dilakukan hari ke 2 post operasi.

POST LAPARATOMI

Perawatan post laparatomi adalah bentuk pelayanan perawatan yang diberikan kepada pasien-pasien yang telah menjalani operasi pembedahan perut.

Tujuan perawatan post laparatomi;

1. Mengurangi komplikasi akibat pembedahan.

2. Mempercepat penyembuhan.

3. Mengembalikan fungsi pasien semaksimal mungkin seperti sebelum operasi.

4. Mempertahankan konsep diri pasien.

5. Mempersiapkan pasien pulang.

Komplikasi post laparatomi;

1. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis.

Tromboplebitis postoperasi biasanya timbul 7 - 14 hari setelah operasi. Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru, hati, dan otak.

Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi, ambulatif dini dan kaos kaki TED yang dipakai klien sebelum mencoba ambulatif.

2. Buruknya intergriats kulit sehubungan dengan luka infeksi.

Infeksi luka sering muncul pada 36 - 46 jam setelah operasi. Organisme yang paling sering menimbulkan infeksi adalah stapilokokus aurens, organisme; gram positif. Stapilokokus mengakibatkan pernanahan.

Untuk menghindari infeksi luka yang paling penting adalah perawatan luka dengan memperhatikan aseptik dan antiseptik.

3. Buruknya integritas kulit sehubungan dengan dehisensi luka atau eviserasi.

Dehisensi luka merupakan terbukanya tepi-tepi luka.

Eviserasi luka adalah keluarnya organ-organ dalam melalui insisi.

Faktor penyebab dehisensi atau eviserasi adalah infeksi luka, kesalahan menutup waktu pembedahan, ketegangan yang berat pada dinding abdomen sebagai akibat dari batuk dan muntah.

Proses penyembuhan luka

• Fase pertama

Berlangsung sampai hari ke 3. Batang lekosit banyak yang rusak / rapuh. Sel-sel darah baru berkembang menjadi penyembuh dimana serabut-serabut bening digunakan sebagai kerangka.

• Fase kedua

Dari hari ke 3 sampai hari ke 14. Pengisian oleh kolagen, seluruh pinggiran sel epitel timbul sempurna dalam 1 minggu. Jaringan baru tumbuh dengan kuat dan kemerahan.

• Fase ketiga

Sekitar 2 sampai 10 minggu. Kolagen terus-menerus ditimbun, timbul jaringan-jaringan baru dan otot dapat digunakan kembali.

• Fase keempat

Fase terakhir. Penyembuhan akan menyusut dan mengkerut.

Intervensi untuk meningkatkan penyembuhan

1. Meningkatkan intake makanan tinggi protein dan vitamin c.

2. Menghindari obat-obat anti radang seperti steroid.

3. Pencegahan infeksi.

Pengembalian Fungsi fisik.

Pengembalian fungsi fisik dilakukan segera setelah operasi dengan latihan napas dan batuk efektf, latihan mobilisasi dini.

Mempertahankan konsep diri.

Gangguan konsep diri : Body image bisa terjadi pada pasien post laparatomy karena adanya perubahan sehubungan dengan pembedahan. Intervensi perawatan terutama ditujukan pada pemberian support psikologis, ajak klien dan kerabat dekatnya berdiskusi tentang perubahan-perubahan yang terjadi dan bagaimana perasaan pasien setelah operasi.

Pengkajian

Perlengkapan yang dilakukan pada pasien post laparatomy, adalah;

1. Respiratory

• Bagaimana saluran pernapasan, jenis pernapasan, bunyi pernapasan.

2. Sirkulasi

• Tensi, nadi, respirasi, dan suhu, warna kulit, dan refill kapiler.

3. Persarafan : Tingkat kesadaran.

4. Balutan

• Apakah ada tube, drainage ?

• Apakah ada tanda-tanda infeksi?

• Bagaimana penyembuhan luka ?

5. Peralatan

• Monitor yang terpasang.

• Cairan infus atau transfusi.

6. Rasa nyaman

• Rasa sakit, mual, muntah, posisi pasien, dan fasilitas ventilasi.

7. Psikologis : Kecemasan, suasana hati setelah operasi.

Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman, abdomen tegang sehubungan dengan adanya rasa nyeri di abdomen.

2. Potensial terjadinya infeksi sehubungan dengan adanya sayatan / luka operasi laparatomi.

3. Potensial kekurangan caiaran sehubungan dengan adanya demam, pemasukkan sedikit dan pengeluaran cairan yang banyak.

Tindakan keperawatan post operasi:

1. Monitor kesadaran, tanda-tanda vital, CVP, intake dan output

2. Observasi dan catat sifat darai drain (warna, jumlah) drainage.

3. Dalam mengatur dan menggerakan posisi pasien harus hati-hati, jangan sampai drain tercabut.

4. Perawatan luka operasi secara steril.

Evaluasi

1. Tanda-tanda peritonitis menghilang yang meliputi :

• Suhu tubuh normal

• Nadi normal

• Perut tidak kembung

• Peristaltik usus normal

• Flatus positif

• Bowel movement positif

2. Pasien terbebas dari rasa sakit dan dapat melakukan aktifitas.

3. Pasien terbebas dari adanya komplikasi post operasi.

4. Pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit dan mengembalikan pola makan dan minum seperti biasa.

5. Luka operasi baik.

DAFTAR KEPUSTAKAAN

Dr. Sutisna Himawan (editor). Kumpulan Kuliah Patologi. FKUI

Brunner / Sudart. Texbook of Medical Surgical Nursing Fifth edition IB. Lippincott Company. Philadelphia. 1984.

Soeparman, dkk. Ilmu Penyakit Dalam : Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 1987, Edisi II.

Askep Oedema Paru

ASUHAN KEPERAWATAN OEDEMA PARU

Adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya cairan ekstravaskular yang patologis pada jaringan parenkim paru..

Etiologi

Secara umum penyebab oedema paru adalah akibat peningkatan tekanan hidrostatik dan atau peningkatan permeabilitas kapiler paru.

Faktor penyebab Oedema paru meliputi gangguan sistemik. Penyakit/gangguan yang menyebabkan peningkatan tekanan kapiler paru meliputi :

1. Gangguan Faal Paru

- Kerusakan pembuluh darah paru

- Edema paru neurogenik

- Oedema paru akibat peningkatan tekanan udara (barotrauma) misalnya di ketinggian.

2. Gangguan Jantung (Kardiogenik)

- Gagal jantung Kanan

- Gagal Jantung Congestif

- Kerusakan katup jantung (stenosis mitral)

Sedangkan gangguan yang dapat mengakibatkan peningkatan permeabiltas kapiler paru antara lain :

1. Insufisiensi paru pasca trauma

2. Aspirasi cairan lambung

3. Sepsis

4. Pneumonia

5. Overdosis heroin

6. Luka bakar inhalasi (thermal atau kimiawi)

7. Toksisitas oksigen

8. Tenggelam/hampir tenggelam

9. Emboli lemak

10. Uremia

11. Pancreatitis

12. Dan lain-lain

Keseluruhan faktor diatas dapat meimbulkan Oedema paru melalui mekanisme :

Gagal Jantung kanan/Kongestif Gangguan ginjal

Trauma luas

Terapi cairan overload Aspirasi cairan lambung

Sepsis

Pneumonia

Aliran balik darah paru terhambat Rudapaksa

Pemakaian heroin

Tempat tinggi

Luka bakar inhalasi

Oksigen konsentrasi >>

Emboli lemak

Uremia

Peningkatan tekanan intrakapiler pulmonal

Sindrom kongesti vena

Efek Neurogenik

Pancreatitis

Tenggelam

Permeabilitas kapiler >>

Perembesan cairan intravaskuler  Interstisiel

Peningkatan tek. Kapiler > Tek. Interstisiel

Timbunan pada alveoli

OEDEMA PARU

Distensi intrapulmonal >>

Pecahnya pembuluh darah Peningkatan kerusakan jaringan paru

Gangguan Pertukaran Gas Bersihan Jalan nafas tak efektif

Devisit Vol Cairan Nutrisi kurang dari kebutuhan

Gangguan Aktivitas Resiko tinggi Injuri

Bantuan Pernafasan :

Pemasangan Ventilator

Kerusakan pertukaran gas b.d pengesetan ventilator tak tepat Gangguan komunikasi verbal b.d penempatan selang endotrakeal Ansietas b.d rasa takut akan kematian, lingkungan kritis, tindakan pemasangan ventilator

Nyeri b.d letak selang endotrakeal Resiko tinggi perubahan perfusi b.d ventilasi tekanan positif, Hipotensi Resiko tinggi terhadap infeksi b.d pemasangan selang endotrakeal

Asuhan Keperawatan

Pengkajian

Identitas :

Umur : Klien dewasa dan bayi cenderung mengalami dibandingkan remaja/dewasa muda

Riwayat Masuk

Klien biasanya dibawa ke rumah sakit setelah sesak nafas, cyanosis atau batuk-batuk disertai dengan demam tinggi/tidak. Kesadaran kadang sudah menurun dan dapat terjadi dengan tiba-tiba pada trauma. Berbagai etiologi yang mendasar dengan masing-masik tanda klinik mungkin menyertai klien

Riwayat Penyakit Dahulu

Predileksi penyakit sistemik atau berdampak sistemik seperti sepsis, pancreatitis,

Penyakit paru, jantung serta kelainan organ vital bawaan serta penyakit ginjal mungkin ditemui pada klien

Pengkajian

1. Sistem Integumen

Subyektif : -

Obyektif : kulit pucat, cyanosis, turgor menurun (akibat dehidrasi sekunder), banyak keringat , suhu kulit meningkat, kemerahan

2. Sistem Pulmonal

Subyektif : sesak nafas, dada tertekan, cengeng

Obyektif : Pernafasan cuping hidung, hiperventilasi, batuk (produktif/nonproduktif), sputum banyak, penggunaan otot bantu pernafasan, pernafasan diafragma dan perut meningkat, Laju pernafasan meningkat, terdengar stridor, ronchii pada lapang paru,

3. Sistem Cardiovaskuler

Subyektif : sakit kepala

Obyektif : Denyut nadi meningkat, pembuluh darah vasokontriksi, kualitas darah menurun, Denyut jantung tidak teratur, suara jantung tambahan

4. Sistem Neurosensori

Subyektif : gelisah, penurunan kesadaran, kejang

Obyektif : GCS menurun, refleks menurun/normal, letargi

5. Sistem Musculoskeletal

Subyektif : lemah, cepat lelah

Obyektif : tonus otot menurun, nyeri otot/normal, retraksi paru dan penggunaan otot aksesoris pernafasan

6. Sistem genitourinaria

Subyektif : -

Obyektif : produksi urine menurun/normal,

7. Sistem digestif

Subyektif : mual, kadang muntah

Obyektif : konsistensi feses normal/diare

Studi Laboratorik :

Hb : menurun/normal

Analisa Gas Darah : acidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen darah, kadar karbon darah meningkat/normal

Elektrolit : Natrium/kalsium menurun/normal

Rencana Keperawatan

Diagnosa Keperawatan :

Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d intubasi, ventilasi, proses penyakit, kelemahan dan kelelahan

Tujuan : Jalan nafas dapat dipertahankan kebersihannya

Kriteria : Suara nafas bersih, ronchii tidak terdengar pada seluruh lapang paru

Rencana Tindakan Rasional

- Auskultasi bunyi nafas tiap 2-4 jam

- Lakukan hisap lendir bila ronchii terdengar

- Monitor humidivier dan suhu ventilator

- Monitor status hidrasi klien

- Monitor ventilator tekanan dinamis

- Beri Lavase cairan garam faali sesuai indikasi untuk

- Beri fisioterapi dada sesuai indikasi

- Beri bronkodilator

- Ubah posisi, lakukan postural drainage Monitoring produksi sekret

Tekanan penghisapan tidak lebih 100-200 mmHg. Hiperoksigenasi dengan 4-5 kali pernafasn dengan O2 100 % dan hiperinflasi dengan 1 ½ kali VT menggunakan resusitasi manual atau ventilator. Auskultasi bunyi nafas setelah penghisapan

Oksigen lembab merngasang pengenceran sekret. Suhu ideal 35-37,8OC

Mencegah sekresi kental

Peningkatan tekanan tiba-tiba mungkin menunjukkan adanya perlengketan jalan nafas

Memfasilitasi pembuangan sekret

Memfasilitasi pengenceran dan penge-luaran sekret menuju bronkus utama

Memfasilitasi pengeluaran sekret menuju bronkus utama

Diagnosa Keperawatan :

Gangguan pertukaran Gas b.d sekresi tertahan, proses penyakit, atau pengesetan ventilator tidak tepat

Tujuan : Pertukaran gas jaringan paru optimal

Kriteria : Gas Darah Arteri dalam keadaan normal

Rencana Tindakan Rasional

- Periksa AGD 10-30 menit setelah pengesetan ventilator atau setelah adanya perubahan ventilator

- Monitor AGD atau oksimetri selama periode penyapihan

- Kaji apakah posisi tertentu menimbulkan ketidaknyamanan pernafasan

- Monitor tanda hipoksia dan hiperkapnea

AGD diperiksa sebagai evaluasi status pertukaran gas; menunjukkan konsentrasi O2 & CO2 darah

Periode penyapihan rawan terhadap perubahan status oksigenasi

Dalam berbagai kondisi, ketidak-nyamanan dapat mempengaruhi klinis penderita

Hipoksia dan hiperkapnea ditandai adanya gelisah dan penurunan kesadaran, asidosis, hiperventilasi, diaporesis dan keluhan sesak meningkat

Diagnosa Keperawatan :

Gangguan komunikasi verbal b.d pemasangan selang endotrakeal

Tujuan : Klien dan petugas kesehatan dapat berkomunikasi secara efektif selama pemasangan selang endotrakeal

Kriteria : Klin dan perawat menentukan dan menggunakan metodayang tepat untuk berkomunikasi, tidak terjadi hambatan komunikasi berarti, menggunakan metode yang tepat

Rencana Tindakan Rasional

- Jelaskan lingkungan, semua prosedur, tujuan dan alat yang berhubungan dengan klien

- Berikan bel atau papan catatan serta alat tulis untuk momunikasi

- Ajukan pertanyaan tertutup

- Yakinkan pasien bahwa suara akan kembali bila endotrakela dilepas Mengurangi kebingungan klien dan meminimalisasi adanya komunikasi yang sulit antara klien dan perawat

Sebagai media komunikasi antara klien dan perawat

Menghindari komunikasi tidak efektif

Mengurangi kecemasan yang mungkin timbul akibat kehilangan suara

Diagnosa Keperawatan :

Resiko tinggi infeksi b.d pemasangan selang endotrakeal

Tujuan : Klien tidak mengalami infeksi nosokomial

Kriteria : tidak terdapat tanda-tanda infeksi nosokomial

Rencana Tindakan Rasional

- Evaluasi warna, jumlah, konsistensi dan bau sputum tiap kali penghisapan

- Tampung spesimen untuk kultur dan sensitivitas sesuai indikasi

- Pertahankan teknis steril selama penghisapan lendir

- Ganti selang ventilator tiap 24 – 72 jam

- Lakukan oral higiene

- Palpasi sinus dan lihat membrana mukosa selama demam yang tidak diketahui sebabnya

- Monitor tanda vital terhadap tanda infeksi

Infeksi traktus respiratorius dapat mengakibatkan sputum bertambah banyak, bau lebih menyengat, warna berubah lebih gelap

Memastikan adanya kuman dalam sputum/jalan nafas

Mengurangi resiko infeksi nosokomial

Mengurangai resiko infeksi nosokomial

Mengurangi resiko infeksi nosokomial

Perubahan membrana mukosa dan adanya sinusitis mungkin menjadi indikasi adanya infeksi pernafasan

Infeksi dapat dilihat dari tanda umum/khusus organ

Askep Sirosis Hepatis; Hematemesis Melena

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS + HEMATEMESIS MELENA

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS

1. KONSEP PENYAKIT

a. Pengertian

Sirosis hepatis adalah stadium akhir penyakit hati menahun dimana secara anatomis didapatkan proses fibrosis dengan pembentukan nodul regenerasi dan nekrosis.

b. Penyebab

Beberapa penyebab dari sirosis hepatic yang sering adalah:

1) Post nekrotic cirrhosis (viral hepatits)

2) Proses autoimmune:

a) Cronic active hepatitis.

b) Biliary cirhosis

3) Alkoholisme

c. Patofisiologi

Hepatitis virus Alkoholisme

Nekrosis parenkhim hati

Pembentukan jaringan ikat

Kegagalan parenkhim hati Hipertensi portal Asites Ensefalopati

Mual-mual Varises esophagus Penekanan diafragma Kesadaran 

Nafsu makan 

Kelemahan otot Tekanan meningkat Ruang paru menyempit

Cepat lelah Kerusakan

pembuluh darah pecah Sesak nafas komunikasi

Perub. Nutrisi

Intolerans aktifitas Hematemisis / Melena Ggn Pola nafas

Resiko tinggi cedera

Kerusakan mobilitas fisik Ggn Perfusi jaringan

Defisit perawatan diri Ggn keseimbangan cairan dan elektrolit

d. Gambaran Klinis

1) Mual-mual, nafsu makan menurun

2) Cepat lelah

3) Kelemahan otot

4) Penurunan berat badan

5) Air kencing berwarna gelap

6) Kadang-kadang hati teraba keras

7) Ikterus, spider naevi, erytema palmaris

8) Asites

9) Hematemesis, melena

10) Ensefalopati

e. Pemeriksaan Laboratorium

1) Urine : bila ada ikterus, urobilin dan bilirubin menjadi positif.

2) Feses : ada perdarahan maka test benzidin positif.

3) Darah : dapat timbul anemia, hipoalbumin, hiponatrium.

4) Test faal hati.

f. Prognosis Yang Jelek

1) Adanya ikterus yang jelek.

2) Pengobatan sudah satu bulan tanpa perbaikan.

3) Asites.

4) Hati yang mengecil.

5) Ada komplikasi yang neurologist.

6) Ensefalopati.

7) Perdarahan.

g. Pengobatan

1) Istirahat yang cukup.

2) Makanan tinggi kalori dan protein.

3) Vitamin yang cukup.

4) Pengobatan terhadap penyulit.

2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

a. Data Fokus

1) Data Subyektif

a) Keluhan perut tidak enak, mual dan nafsu makan menurun.

b) Mengeluh cepat lelah.

c) Mengeluh sesak nafas

2) Data Obyektif

a) Penurunan berat badan

b) Ikterus.

c) Spider naevi.

d) Anemia.Air kencing berwarna gelap.

e) Kadang-kadang hati teraba keras.

f) Kadar cholesterol rendah, albumin rendah.

g) Hematemesis dan melena.

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada serosis hepatis adalah:

1) Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

2) Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.

3) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hipertensi portal.

4) Gangguan perfusi jaringan b/d hematemesis dan melena.

5) Cemas b/d hematemesis dan melena.

6) Gangguan pola nafas b/d ekspansi paru menurun

7) Kerusakan komunikasi verbal b/d gangguan persarafan bicara.

8) Resiko tinggi cedera b/d gerakan yang tidak terkontrol.

9) Kerusakan mobilitas fisik b/d efek kekakuan otot.

10) Defisit perawatan diri b/d keadaan koma.

c. Rencana Tindakan

1) Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.

Tujuan: kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan nafsu makan.

Rencana tindakan:

Intervensi Rasional

1. Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien.

2. Anjurkan makan sedikit tapi sering.

3. Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan.

4. Pertahankan kebersihan mulut.

5. Batasi makanan dan cairan yang tinggi lemak.

6. pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan. Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan.

Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya.

Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan.

Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.

Kerusakan aliran empedu mengakibatkan malabsorbsi lemak.

Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

2) Intolerans aktifitas berhubungan dengan kelemahan otot.

Tujuan: Klien dapat beraktifitas sesuai dengan batas toleransi.

Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan dalam beraktifitas.

Rencana tindakan:

Intervensi Rasional

1. Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktifitas contoh: apakah tekanan darah stabil, perhatian terhadap aktifitas dan perawatan diri.

2. Jelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitas contoh: posisi duduk di tempat tidur, bangun dari tempat tidur, belajar berdiri dst.

3. Berikan bantuan sesuai dengan kebutuhan (makan, minum, mandi, berpakaian dan eleminasi). Stabilitas fisiologis penting untuk menunjukkan tingkat aktifitas individu.

Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung.

Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Arthur C. Guyton and John E. Hal (1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, EGC, Jakarta.

2. Marylin E. Doengoes (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta.

3. Carpenito, Lynda Juall (2001), Diagnosa Keperawatan Edisi 8, EGC, Jakarta.

4. Soeparman (1987), Ilmu Penyakit Dalam I, FKUI, Jakarta.

5. Stefan Silbernagl, Florian Lang (2000), Pathophysiology, Thieme, Struttgart New York.

6. Sarjadi (1999), Patologi Umum dan Sistemik, Edisi 2, EGC, Jakarta.

7. Aji Dharma (1991), Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit, EGC, Jakarta.

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

KUMPULAN 705 ASUHAN KEPERAWATAN DAN

BONUS 303 MATERI, 78 LEAFLET + 100 EBOOK KEPERAWATAN

( JUMLAH SEMUANYA ADA 1186 FILE )

Hanya dengan Rp. 55.000,-

Anda akan mendapatkan 705 Asuhan Keperawatan dan Bonus 303 Materi Keperawatan dll,

dan semuanya sudah dalam bentuk Microsoft Word Dokumen.

Untuk download ribuan file keperawatan, silahkan klik link download dibawah ini:

DOWNLOAD 705 ASKEP KLIK DISINI

DAFTAR ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ( KMB )

( 136 File Dokumen Microsoft Word )

1.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Abses

2.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Amputasi

3.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Anemia

4.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Angina Pektoris

5.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Aritmia Jantung

6.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Askariasis (Cacing)

7.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Asma

8.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Asma2

9.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Asma Bronchiale

10.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Atresia Ani

11.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Basalioma Nasolabial Sinistra

12.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Batu Saluran Kemih (Kalkuli)

13.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Bedah Space Occupying Lesson (Tumor Otak)

14.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Benigna Prostat Hipertropi (BPH)

15.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Benigna Prostat Hipertropi2 (BPH)

16.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Bladder Neoplasma

17.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan CA Buli-buli

18.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan CA Laring

19.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan CA Mamae (Kanker Payudara)

20.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan CA Rectum (Kanker Rektum)

21.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan CAD Post Operasi CABG

22.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Cholilithiasis (Batu Empedu)

23.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Cidera Kepala Berat dan Subarachnoid

24.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Cidera Kepala Berat dan Sub Dural Hematoma

25.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Cidera Kepala Ringan

26.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Cidera Kepala Sedang

27.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Cidera Kepala

28.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Cidera Otak Berat

29.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Cirosis Hepatis

30.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Combustio (Luka Bakar)

31.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Comotio Cerebri (Gegar Otak)

32.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Congestive Heart Disease

33.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Decompensasi Cordis

34.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Dengue Haemoraghic Fever (DHF)

35.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus

36.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus2

37.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus (DM)

38.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus (NIDDM)

39.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Eksotropia

40.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Elektrikardiografi (EKG)

41.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Endokarditis

42.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Erythema Multiformis

43.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Febris Thypoid

44.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fibroadenoma Mamae (Tumor Jinak)

45.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fistel Umbilikalis

46.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur Cervikalis (Cidera Tulang Belakang)

47.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur Cruris

48.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur Femur

49.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur Humerus

50.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur Os. Alviolaris Maxilla Sinistra

51.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur Os. Mandibularis

52.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur

53.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Muskuluskeletal

54.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Endokrin (Morbus Basedow)

55.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gasrtoenteritis (GE)

56.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gigantisme (Tumbuh Raksasa)

57.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Glomerulonefritis Akut

58.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hemangioma

59.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hemofilia

60.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hemoroid

61.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hepatitis

62.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hepatoma

63.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hernia

64.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hernia2

65.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hernia Nukleus Pulposus

66.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP)

67.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hernia Nukleus Pulposus2 (HNP)

68.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hernia Scrotalis

69.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Herpes

70.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hipersensitifitas (Alergi)

71.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hipertensi

72.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan HIV-AIDS

73.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Illeostomi

74.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Infark Miokard Akut (AMI)

75.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Infeksi Pada Mata

76.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Jantung Rematik

77.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Jantung Rematik2

78.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Kandidiasis

79.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Kanker Tyroid (CA Tyroid)

80.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Katarak

81.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Kolostomi (Colostomy)

82.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Kusta

83.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Laparatomi

84.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Leptospirosis

85.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Low Back Pain (Nyeri Punggung Bawah)

86.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Luka Bakar (Combustio GR II 45%)

87.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Luka Bakar

88.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Multipel Fraktur

89.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Nefrotik Syndrom (NS) dan Satpel

90.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Nyeri Dada (Chest Pain)

91.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Osteomielitis

92.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Osteoporosis

93.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Otitis Media Akut dan Kronik

94.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

95.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Parkinson

96.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Peningkatan Tekanan Inra Kranial (TIK)

97.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Perdarahan Saluran Cerna

98.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Phemfigus (Kulit)

99.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Phemfigus Vulgaris (Kulit)

100.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Post ORIF Femur dan Tibia

101.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Post ORIF

102.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Post Paratyroidektomi (Hipoparatyroidisme)

103.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Presbiakusis

104.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Psoriasis (Kulit)

105.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Serebrovaskuler

106.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Sindrom Cushing (Cushing Syndrome)

107.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Sindrom Steven - Johnson (Steven-Johnson Syndrome)

108.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Sinusitis Maksilaris

109.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Sistemic Lupus Erythematosus (SLE)

110.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Skin Graft (Cangkok Kulit)

111.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Spondilitis Tuberculosa

112.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Stroke Non Haemoraghic

113.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tetanus

114.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Thypus Abdominalis

115.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tonsilektomi

116.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tonsilitis Akut (Tonsilektomi)

117.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tonsilitis kronik

118.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Trauma Abdomen

119.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Trauma Bladder

120.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Trauma Dada

121.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Trauma Kornea (Ulkus Kornea)

122.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Trauma Mata

123.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Trauma Mekanik Mata

124.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Trauma Tembus Pada Mata

125.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Trauma Thorax

126.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tuberculosis

127.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tuberculosis2

128.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tumor (Neoplasma)

129.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tumor Medula Spinalis

130.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tumor Otak (Tumor Intrakranial)

131.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tumor Paru (Karsinoma Bronkogenik)

132.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Urolithiasis

133.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Varicela

134.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Varicela2

135.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Varises Truncal dan Retikularis (Vena Varikosa)

136.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan VEntrikel Septum Defek (Jantung)